| 1. Mediamente, durante l’ultima settimana, quanto spesso si è svegliato/a a causa dell’asma durante la notte? |
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| 2. Mediamente, durante l’ultima settimana, quanto forti sono stati i sintomi dell’asma quando si è svegliato/a al mattino? |
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| 3. In generale, durante l’ultima settimana, quanto si è sentito/a limitato/a nelle sue attività a causa dell’asma? |
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| 4. In generale, durante l’ultima settimana, ha avuto il fiato corto a causa dell’asma? |
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| 5. In generale, durante l’ultima settimana, quanto spesso ha avuto il respiro con il fischio? |
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| 6. In generale, durante l’ultima settimana, quanti spruzzi/inalazioni di broncodilatatore a breve durata d’azione (per es. Ventolin) ha usato ogni giorno? |
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| 7. Assume regolarmente i farmaci secondo le indicazioni del medico? |
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| 8. Oltre all’asma, soffre di altre allergie o malattie di natura allergica? |
In caso affermativo, quali?
Altre:
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| 9. Vi sono attività/hobby/sport che non può praticare per via dell’asma o della sua allergia? |
In caso affermativo, quali?
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10. La preghiamo di valutare la sua attuale qualità di vita su una scala da 1 (qualità di vita ottima) a 10 (qualità di vita pessima).
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